COVID-19 Abonnees

Naam *

E-mailadres *

Gemiste voorstellingen *KiesBlijf van mijn wijf + OpzijOpzij!

Aantal abonnementen (vermeld ook A, B of Erelid) *

Ik wens een volledige terugbetaling van mijn abonnementen *

• 1. Ja
• 2. Neen
• 3. Ik wens enkel een gedeeltelijke terugbetaling

Indien gedeeltelijke terugbetaling: welk bedrag wil u terugbetaald hebben?

Uw bankrekeningnummer

Phone

Verstuur